如何预防“百日咳”?权威专家解答

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最近一段时间,气温变化不定,不少孩子会出现咳嗽,此时家长要多留心了,或许百日咳正在悄悄来袭!
继新冠病毒感染、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、流感等呼吸道疾病之后,近期百日咳的流行引起了社会公众的广泛关注。
湖北省疾病预防控制中心免疫预防部主任医师王雷、湖北省妇幼保健院儿内科主任医师周小勤为大家做专业解答。


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Q
什么是百日咳?

王雷主任:百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病,传染性强,为法定报告的乙类传染病。该病病程较长,典型病例可表现为持续2—3个月的咳嗽,故称为“百日咳”。

在疫苗大规模应用前,百日咳是常见的儿童疾病之一,也曾是全球婴幼儿死亡的重要原因之一。自20世纪60年代,我国开始接种百白破疫苗,并于1978年将百白破疫苗纳入儿童计划免疫,百日咳发病率大幅下降。
Q
百日咳是如何传播的?

王雷主任:百日咳主要通过呼吸道飞沫传播。百日咳患者、带菌者是主要传染源。百日咳潜伏期一般为7至14天,有的可达21天。从潜伏期末开始至发病后6周均有传染性,尤以潜伏期末至出现症状后2~3周传染性最强。对婴幼儿来说,感染百日咳的父母或其他同住人员是主要传染源,研究显示,76%-83%的婴幼儿百日咳病例来自其家庭成员的传播。

Q
百日咳对哪类人群危害最重?

周小勤主任:各年龄人群均可见百日咳发病,其中无免疫史的婴幼儿发病风险更高。患儿年龄越小或有先天基础疾病的小婴儿出现并发症和重症的风险越高。小月龄患儿易合并肺炎,还有部分患儿可能会合并百日咳脑病,严重者甚至导致死亡。

Q
如何识别百日咳,它有哪些临床表现?

周小勤主任:典型的百日咳病例,可表现为上呼吸道感染症状1—2周后,出现阵发性痉挛性咳嗽,并伴有鸡鸣样声音,咳嗽夜间加重,可伴有呕吐。

新生儿及小婴病例、有疫苗接种史或百日咳病史者,感染后症状多不典型,其中婴儿病例感染后多无典型痉挛性咳嗽,易出现发绀、气促、呼吸暂停、甚至窒息,出现以上相关症状要及时就医排查,以免延误治疗。
根据《百日咳诊疗方案(2023年版)》,临床上百日咳一般分为卡他期、痉咳期和恢复期3个阶段,卡他期主要表现为流涕、打喷嚏、咽痛、咽痒、干咳等上呼吸道感染症状,多无发热或初期一过性发热;痉咳期通常从第2周开始,标志性症状为痉挛性咳嗽,即一连串、严重剧烈的咳嗽,在痉挛性咳嗽后伴有深长吸气,高调鸡鸣样声音,俗称“回勾”,昼轻夜重,睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出,影响睡眠,持续2-4周;恢复期一般持续1至2周,咳嗽频率和严重程度逐渐降低。
Q
为什么现在百日咳突然这么多?

王雷主任:目前百日咳高发可能与以下原因有关:

1、无论是通过自然感染还是通过疫苗接种获得的免疫力,都不能持续终生,随着时间延长抗体的保护效果会衰减。研究发现,自然感染后,保护时间可能持续4~20年;通常疫苗接种3~5年后保护性抗体水平下降,12年后抗体几乎消失。青少年和成人日渐成为新的高发人群,并成为婴幼儿病例的重要传染源。
2、既往百日咳发病水平存在低估可能,近年随着临床医生对百日咳认识和诊断意识提高、实验室检测方法的普及、尤其《百日咳诊疗方案(2023年版)》明确增加PCR检测等作为确诊依据、及多病原检测的应用,明显提升了百日咳的检出率和上报率。
3、我国目前百白破疫苗的免疫程序为3、4、5、18月龄各接种一剂。监测发现,3月龄以下的小婴儿是百日咳重症和死亡的高风险人群,对于这部分小婴儿,尚缺乏足够的保护。WHO推荐第1剂百日咳疫苗最早在6周龄且不晚于8周龄时接种。国外大多数国家在2月龄开始接种含百日咳成分疫苗,还对学龄儿童、青少年、成人尤其是孕妇加强接种,甚至实施了“蚕茧策略”即对产妇和其他所有与新生儿密切接触者进行接种,从而为婴儿提供间接保护。为了降低婴幼儿百日咳的疾病负担,国内也在探索初免提前到2月龄甚至6周龄、及后续多次加强免疫的可行性。
4、当前百日咳发病可能处于流行高峰,虽然儿童普遍接种疫苗,但并未改变百日咳固有的流行周期,监测数据表明,约3~5年出现一次流行高峰。
Q
如何预防百日咳?

王雷主任:首先,接种含百日咳成分疫苗是预防百日咳最经济最有效的手段,对降低百日咳感染后的重症和死亡有较高的保护效果。

近期,也有家长在咨询百日咳疫苗,按照国家免疫规划程序,儿童免费接种的百白破疫苗就是针对百日咳、白喉、破伤风的联合疫苗,应在3、4、5月龄和18月龄各接种1剂次。还有自愿自费接种的四联疫苗和五联疫苗也都含有针对百日咳的成分,其中五联疫苗可在2月龄开始接种。适龄儿童应及时、全程接种含百日咳成分疫苗,未接种儿童应尽快补种。
佩戴口罩也是预防呼吸道传染病的重要措施,可有效减少病原体传播。如家长出现咳嗽等呼吸道感染症状,在近距离接触照护婴幼儿时应科学佩戴口罩,加强手卫生,降低婴幼儿的感染风险。
Q
如果接触了百日咳病人,应该如何防范?

周小勤主任:以下人群建议暴露后预防:未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿、家庭内和托幼机构的密切接触者、有明确接触史的幼托机构工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房医务工作者。在暴露后21天内(尽可能暴露后1~2周内)接受药物预防或者紧急接种疫苗预防(我国尚无6岁以上儿童和成人用含百日咳成分疫苗),药物选择、剂量、疗程与治疗相同。

病例居室定时开窗通风、湿式扫除,勤晒衣被,无需终末消毒。对病例痰液、呕吐物可用漂白粉等含氯制剂消毒。
此外,保持良好的个人卫生习惯,如勤洗手、避免用手触摸口鼻等,也是预防百日咳的有效方法。
Q
感染百日咳康复后,是不是就获得抗体了,不用再接种百日咳疫苗了?

王雷主任:百日咳通过自然感染康复或疫苗免疫获得的保护性抗体并不能持续终生,随着时间延长抗体的保护效果会衰减。百日咳感染后很可能使机体产生对百日咳的免疫保护,但这种特异的免疫保护具体能持续多久尚不清楚,且身体的免疫力下降时,很有可能再次感染百日咳。此外,目前国内含百日咳成分疫苗为联合疫苗:三联、四联、五联,都还含有其他成分。因此,即使曾经确诊过百日咳,依然建议按照国家规定的免疫程序,全程接种含百日咳成分疫苗。

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