明确了，医保基金即时结算将“次日达”！

长江云新媒体 0

国家医保局近日发布通知明确

2025年
全国80%左右统筹地区
基本实现基本医保基金
与定点医药机构即时结算
2026年
全国所有统筹地区
实现基本医保基金
与定点医药机构即时结算

结算范围包括哪些费用？

结算时限有何要求？

基金范围：基本医保基金，包括职工医保基金和城乡居民医保基金。鼓励有条件的地方扩大基金范围。
结算范围：定点医药机构发生的医药费用，包括普通门诊、门诊慢特病、住院、生育、药店购药等医药费用。
结算时限：从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不超过20个工作日。
结算保障：严格落实医保基金预付，同步推进即时结算，及时优化医保信息平台功能模块。

国家医保局推出三种方式来推进即时结算，要求各地要结合本地实际，选择不限于这三种方式来推进这一工作：

优化传统结算方式，压缩月结算时长。
推进逐笔申报拨付，提高拨付频次。
按月预拨，逐笔入组记账。

试点中的医保结算周期

能压缩到多短？

以最大的程度压缩结算的周期，提高整体的医药行业的资金的周转效率，医疗机构以前可能在一笔费用发生之后的40~60天，医保的资金才能到位，而现在试点地区第二天就可以拨付。
同时国家医疗保障局也联合财政部在国家层面统一和完善了医保基金的预付的制度，支持基金运行安全的地区在年初就向信用良好的定点医疗机构，预拨一个月左右的资金。

即时结算将如何影响

患者未来的就医体验？

及时报销减少了垫付的负担，特别是对一些重大疾病的病人意义比较重大，避免了很多因为经济的原因而放弃治疗的情况。这样就缓解了贫困人群的压力，低收入老百姓就不再因为垫付能力不足而放弃治疗。另外还让就医的流程更加简化，特别是异地就医更加便利，让异地工作者就医更加便捷，也减少又垫付资金又跑腿的困扰。


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